張家定

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▲台灣醫療便宜又好，卻是建立在壓縮醫療勞務的專業價值，未有適當分流制度，最終受害的還是需要醫療協助的民眾。（圖／視覺中國CFP）

在臨床工作了近二十年，實習的時候，健保剛實施沒多久。實習醫師會的不多，在學長姊指導之下換藥、打針、抽血；我們會很認真的在病歷上寫紀錄、畫圖，交班某床病患傷口哪裡癒合較差、某病患糖尿病吃了一盒月餅血糖破表......。實習醫師能做的，相對遠不如主治醫師，但是盡力照顧病患的時候，還是時常可以獲得病患和家屬的信任和肯定。我們也常會跟後來梯次的同學關心曾經照顧過的病患，為他後來因病況改善而覺得開心。

曾幾何時，連資深教授都不再受到病患和家屬的信任；急診室醫護動輒遭受恐嚇、辱罵和暴力對待。早年幫嚴重褥瘡患者換藥，沒有老師跟我們談過「這樣的病人健保給付是虧本的」，醫院不會跟我們說「不要開這麼貴的敷料，這樣不符成本」。這幾年逐漸發現，某個藥品沒了，因為「給付太低，開一顆賠一顆」，手套換成了比較便宜而容易破、戴的時候黏成一團的廠牌，因為要壓低衛材成本。

健保實施超過二十年，真的達成了讓民眾「不因貧而病，不因病而貧」的重要目標，以前必須為了治病賣房子傾家蕩產，或是因為付不出醫藥費而放棄治療，已經幾不復見；現在甚至極為昂貴的治療或藥品，多半都可以有健保的給付，而即使是部分負擔，也不至於高到讓人無法接受治療。

然而民眾不知道的是，健保開辦沒幾年，就開始虧損了；畢竟要繳並不高的健保費，卻可以「享用」幾乎毫無限制的醫療資源，怎麼算都難以支撐。衛生主管機關無力規範民眾落實分級醫療制度，不敢拒絕各種要求納入給付的項目，又不敢調漲健保費，只好把醫護人員當賊看，點值打折（該給付100元的只給80元）、放大回推（不但不給付還罰好幾倍）、大小總額斷頭（定額給付超過不給）......。病患端的所有要求，醫

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療人員怕糾紛、怕投訴，不敢拒絕；衛生主管機關慷臨床之慨，民眾要求「免費」、「補助」、「納入給付」均一一滿足，日子久了，對民眾來說，醫療資源來的容易、源源不絕、理所當然；有任何不「順遂」，例如等待太久或者不符自己想要，就暴力相向或者投訴。

我們的官員對內、對外總說，台灣的醫療很棒，便宜又好；但是一直沒有說的是，這個便宜是建立在壓縮醫療勞務的專業價值，無限制滿足需求端，卻未有適當分流制度，且許多給付方式並不符合專業評估模式。過去，未敢堅持醫療應有的專業，現在，我們已經面對救命不如救醜，重難症醫事人力流失的窘境。而此情況，最後受害的，還是需要醫療協助的民眾。積極的面對問題，促進醫病溝通，進行醫療制度改革，尤其分級醫療，是當務之急。

●林靜儀，醫師、立法委員，以前在醫院跟狂噴的血奮戰，現在到國會為困難的改革努力。以上言論不代表本報立場。88論壇歡迎更多參與，投稿請寄editor88@ettoday.net

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